Гражданка Т ( инвалид 1 группы, проживает в г. Мозыре) обратилась в Офис по правам людей с инвалидностью с вопросом о категориях пациентов с сахарным диабетом, у которых есть медицинские показания к назначению инсулина и его аналогов.
Юрист Офиса по правам людей с инвалидностью проинформировала гражданку Т. о действующем законодательстве Республики Беларусь по данному вопросу.
А именно:
В ПОСТАНОВЛЕНИИ МЕЖПАРЛАМЕНТСКОЙ АССАМБЛЕИ ГОСУДАРСТВ - УЧАСТНИКОВ СОДРУЖЕСТВА НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ от 4 декабря 2004 г. N 24-7 «О СОБЛЮДЕНИИ ПРАВ ЧЕЛОВЕКА И ОСНОВНЫХ СВОБОД В ГОСУДАРСТВАХ - УЧАСТНИКАХ СНГ» (в ред. постановления Межпарламентской Ассамблеи государств - участников СНГ от 16.05.2011 N 36-14, далее Постановление № 24-7) дано определение понятию «сахарный диабет». Это хроническое заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы крови вследствие недостатка инсулина (гормона поджелудочной железы). При этом сахарный диабет подразделяется на 2 типа:
1й тип - заболевание, при котором поджелудочная железа не вырабатывает собственного инсулина, вследствие чего (для поддержания жизни) требуются ежедневные многократные инъекции инсулина;
2-й тип - заболевание, при котором поджелудочная железа вырабатывает инсулин в недостаточном количестве, что приводит к необходимости приёма таблетированных сахароснижающих препаратов или назначению инсулинотерапии.
Виды инсулинов различаются между собой по своим характеристикам и эффективности – генно-инженерные инсулины работают далеко не так, как передовые аналоговые инсулины. По мнению медиков, для определения целесообразности назначения аналогов инсулинов конкретному человеку, нужно сравнивать уровень гликированного гемоглобина у одного и того же больного на генно-инженерных инсулинах и на аналогах – и только так можно понять, какой вид инсулина лучше работает (есть ли компенсация углеводного обмена) для данного пациента. А, значит, отодвигает и минимизирует осложнения и связанные с ними огромные финансовые расходы. (Сейчас существует практика, когда сравнивают анализы одного пациента с анализами другого пациента. Это неправильно).
В соответствии с Приложением 1 к ПРИКАЗУ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ от 04 августа 2011 г. № 792 «Об утверждении перечня медицинских показаний и порядка назначения аналогов инсулина для пациентов с сахарным диабетом» (далее Приказ № 792) определён Перечень медицинских показаний к назначению аналогов инсулинов для пациентов с сахарным диабетом. Данный Перечень является исчерпывающим и включает в себя следующие группы:
1. Дети с сахарным диабетом (до 18 лет).
2. Пациенты с сахарным диабетом 1 типа, переведённые на аналоги инсулина в возрасте до 18 лет, с наличием удовлетворительной компенсации заболевания (гликированный гемоглобин менее 7,5%), и получавшие непрерывное лечение аналогами инсулина не менее 1 года.
3. Студенты и учащиеся очной (дневной формы обучения) с сахарным диабетом 1 типа.
4. Пациенты с сахарным диабетом 1 типа, находящиеся на помповой инсулинотерапии.
5. Пациенты с сахарным диабетом после интервенционных хирургических вмешательств на сердце.
6. Пациенты с сахарным диабетом после трансплантации органов.
Что касается порядка назначения аналогов инсулинов для пациентов с сахарным диабетом, то он устанавливается Приложением 2 к настоящему Приказу.
Именно со вступлением в законную силу Приказа № 792 сузился круг лиц, имеющих право на бесплатное обеспечение аналогами инсулина.
К сожалению, существует круг лиц, больных сахарным диабетом (одинаково нуждающихся в эффективном для поддержания жизни и здоровья), которые имеют финансовые сложности и, в тоже время, не подпадают ни под одну из шести категорий граждан, определённых Приказом № 792. Данным лицам едва хватает средств на удовлетворение элементарных жизненных потребностей, не говоря уже о самостоятельном обеспечении себя современным эффективным инсулином.
Ранее аналоги инсулинов назначали лицам с лабильным течением диабета - для улучшения компенсированности диабета и их состояния здоровья, а значит и в целом для улучшения качества жизни.
В ПОСТАНОВЛЕНИИ СОВЕТА МИНИСТРОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ от 22 августа 2003 г. N 1097 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ» НА 2004 - 2008 ГОДЫ» указывалось, что:
· «сахарный диабет является серьёзной медико-социальной и экономической проблемой для здравоохранения всех стран мира»;
· «пожизненное течение заболевания, необходимость постоянного применения сахароснижающих средств, развитие тяжёлых сосудистых осложнений, приводящих к повторным госпитализациям и обусловливающих высокий уровень инвалидности и летальности требуют значительных финансовых затрат, снижают качество здоровья и жизни пациентов».
Постановлением № 24-7 было определено принять модельный закон «Об основах медико-социальной защиты граждан, больных сахарным диабетом» (приложение 2, далее Закон).
Законом предусмотрены следующие цели медико-социальной защиты граждан, больных сахарным диабетом (статья 4):
- создание необходимых условий для их жизнедеятельности и охраны здоровья;
- поддержание необходимого социального статуса в любом возрасте;
- устранение препятствий для наиболее полной интеграции в обществе, независимости, равноправия и самостоятельности.
Также статьей 5 Закона одним из принципов медико-социальной защиты граждан, больных сахарным диабетом, определён такой принцип, как «гарантированное предоставление бесплатного минимального объёма медико-социальной защиты».
О «приоритетности мер профилактической направленности» как одном из принципов государственной политики Республики Беларусь в области здравоохранения речь идёт в статье 3 ЗАКОНА РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ от 18 июня 1993 г. N 2435-XII «О ЗДРАВООХРАНЕНИИ» (в ред. от 10.07.2012 N 426-З), а о том, что «заболевание сахарным диабетом признаётся государством серьёзной проблемой в жизни человека и общества и является основанием возникновения государственных обязательств в области медико-социальной защиты граждан» - в статье 7 Закона.
Государством гарантируется гражданину, больному сахарным диабетом, право на охрану здоровья, с момента постановки ему лечебным учреждением такого диагноза (статья 12 Закона).
Гарантированное обеспечение лекарственными препаратами предусматривает не только полное удовлетворение потребности инсулинозависимых граждан в высококачественных генно-инженерных инсулинах и средствах введения инсулина (в том числе автоматизированных). Но и право больного сахарным диабетом на выбор инсулина по согласованию с лечащим врачом (статья 14 Закона).
На пресс-конференции, посвящённой Всемирному дню борьбы против диабета, в ноябре 2011 года главный внештатный эндокринолог Министерства здравоохранения Алла Шепелькевич подчеркнула следующее: «В Беларуси все сахароснижающие лекарственные средства, в том числе генно-инженерный инсулин человека и аналоги инсулина, предоставляются бесплатно. Лечение инсулинами получают более 44 тыс. пациентов, страдающих диабетом». (http://www.belta.by/ru/all_news/society/Belarus-na-80-obespechivaet-sebja-preparatami-insulinoterapii---Minzdrav_i_581191.html).
Таким образом, сахарный диабет является серьёзным заболеванием, основными опасностями которого являются его осложнения. Именно контроль за уровнем сахара в крови и его коррекция с помощью инсулина и других средств помогают больным сахарным диабетом жить до глубокой старости. Сахарный диабет может приводить к таким осложнениям, как:
· микрососудистые осложнения, приводящие к отслоению сетчатки глаза и потере зрения (диабетическая ретинопатия);
· поражение почек, являющееся основной причиной терминальной почечной недостаточности (диабетическая нефропатия);
· патологическое состояние нижних конечностей, ведущее к появлению трофических язв, вызывающих инфицирование, инвалидизацию и возможную ампутацию (синдром диабетической стопы);
· другие.
Поэтому инсулин для больных сахарным диабетом является жизненной необходимостью.
В настоящее время количество заболевших неуклонно растёт, причём не только в нашей стране. Тенденция к увеличению числа заболевших сахарным диабетом отмечается во всех странах. Сегодня количество пациентов с сахарным диабетом в мире составляет 300 миллионов, а к 2025 году их число увеличится до 400 миллионов человек. Это означает, что у большего количества заболевших в нашей стране появится потребность в обеспечении инсулином.
Что касается перечня лиц, имеющих право на обеспечение аналогами инсулина, то он, как отмечалось нами выше, является исчерпывающим и представлен лишь некоторыми категориями нуждающихся. Одной из причин такого положения дел, полагаем, является дороговизна аналогов инсулина по сравнению с «человеческим» инсулином. Так как данный вид инсулина не так давно используется в лечении сахарного диабета. Другой причиной отказа в обеспечении аналогами инсулина, вероятно, является то, что у обращающихся к нам граждан с сахарным диабетом, нет компенсации на аналог инсулина.
Однако лица, не подпадающие под действие Приказа № 792, имеют право на самостоятельное приобретение аналогов инсулина после консультаций со своим лечащим врачом.